Coopetição, um conceito de colaboração em competição, é a palavra-chave que pode ajudar a dar respostas a quatro desafios globais que se colocam ao sistema de saúde português.
No setor da saúde, o desafio do pragmatismo permite que as políticas da saúde não sejam irreversivelmente afetadas por aspetos de natureza ideológica. Se as propostas políticas se situam exclusivamente no plano da disputa partidária e dos ciclos eleitorais ou orçamentais, as respostas ficam definitivamente comprometidas ou adiadas.
Um exemplo, a prática privada liberal, convencionada com o SNS e financiada com base em resultados poderia ser uma resposta adequada às listas de espera intermináveis no SNS para algumas áreas de especialidade médica, tais como psiquiatria e psicologia, otorrinolaringologia, dermatologia, oftalmologia e medicina dentária.
Verifica-se, hoje em dia, que as mais prevalentes doenças crónicas, tais como cérebro-cardiovasculares, cancro, doenças respiratórias, diabetes, doenças mentais e da cavidade oral, partilham entre si vários fatores de risco, como o uso de tabaco, abuso de álcool, sedentarismo e nutrição desadequada. Os mais afetados são os menos favorecidos e as populações socialmente marginalizadas.
Estes fatores de risco implicam respostas a este desafio da transversalidade no sistema de saúde, composto pelo nosso SNS, privados e setor social.
O desafio da responsabilização que enfrentam as sociedades europeias no acesso à saúde não é apenas de gestão e financiamento, mas também do foro cívico e educacional. É preciso desenvolver uma capacidade pedagógica na população, no sentido da cultura dos direitos e deveres de todos e de promoção de literacia e autocuidados em saúde.
O desafio da sustentabilidade visa assegurar o direito de proteção na saúde para todos. Implica a alteração de vários paradigmas, tais como consciencializar a população que os cuidados de saúde não são gratuitos.
Nos dias de hoje, a perceção desinformada da gratuitidade é perversa em termos de comportamento sociológico. Ainda que indiretamente, por via fiscal e pagamentos diretos, os serviços de saúde são pagos por todos nós ou pelo menos pela larga maioria dos cidadãos.
Precisamos de mobilizar a inteligência coletiva no nosso sistema nacional de saúde e da sociedade no seu todo para implementar nesta próxima legislatura uma cultura organizacional e regulatória com mais colaboração no setor privado, mais competição dentro do setor público e mais coopetição entre público, privado e social.
The key to a rewarding career lies in the harmony between who We Are and what We Do.
Managing a career is a huge challenge, especially for those who are starting a highly qualified professional activity such as dentistry.
There are many factors that influence a career path. Today I’m going to talk a little about the importance of self-knowledge in personal and professional development with some examples applicable to the various aspects of dentistry today.
Most religions and spiritualities describe in their principles, formulations, and practices, although in very different ways, the centrality of self-knowledge in decision-making and in the choices that we are permanently making throughout life.
Philosophy has also been doing so since ancient times.
Socrates said, “Know thyself”.
Lao Tzu wrote more comprehensively: “He who knows others is wise. He who knows himself is enlightened”.
In other words, self-knowledge and the knowledge of others are intimately linked in a desirable balance and harmony.
Subsequently, Psychology through various currents has emphasized over centuries until today the importance of our family, genetic, environmental context, our thoughts and our emotions in the Choices and Decisions that we make throughout life.
In recent decades, a panoply of diversified proposals for all tastes, inside and outside the traditional branches of religions, spiritualities and science, has become common under the general concept of self-help.
In fact, the paths of self-knowledge and the knowledge of others have no end, they are processes, permanent constructions and always unfinished.
Our decisions and attitudes must arise, as far as possible, from the balance of these two aspects, that of the external approval that we all seek, from patients, from our colleagues, from family, from friendships, with the integration of a more interior, more personal aspect that, when harmonious, exalts us in the various existential planes.
It is important, regarding the management of a career in dentistry, to emphasize that the awareness of some aspects of our personality must be, as far as possible, considered in the choices we make, proving to be fundamental for the type of path, of career we build.
It is therefore important when we embrace a profession to know our strengths, our values, our goals, so that what we identify as essential in the professional path we aim for is not only determined by the interests and expectations of others, but also by those that each of us values.
Understanding our strengths means that we should focus on paths that enhance them. It is much easier to evolve professionally from good to excellence than from mediocre to enough.
The developments of the last 25 years have progressively transformed dentistry from a narrow-band profession to a broad-band one.
Contributing to this is the recognition of the various skills and specializations that dentistry currently has, the technological possibilities in data science and digital and, above all, the growing and increasingly robust relational evidence of oral health with systemic health.
These developments are in themselves generating enormous opportunities in the oral health profession, in addition to those in which the trinomial | dentist | turbine | chair | they were dominant.
There is now room for the provision of generalist dental procedures, the most sought-after, as well as in the areas of clinical specialization, orthodontics, oral surgery, implantology, rehabilitation, endodontics, pediatric dentistry and non-clinical, such as management and public health.
In addition, there are the differentiated skills that the dentist can acquire with growing demand from the public, such as harmonization and orofacial filling, temporomandibular dysfunction, acupuncture, sleep dentistry, ozone therapy, supportive dentistry in home continued care and dentistry in conflict contexts, among others.
To make career decisions, the dentist can and should study himself and ask:
Which profile is dominant in me? Will I be a Reformer or a Perfectionist? A more Altruistic , Caregiver? A Doer, Motivator, driven by results? An Individualist, more of an Artist? A more Theoretical Researcher? Someone who prioritizes the group, the organization, the security? An Enthusiastic, Optimistic who favors change and novelty? A Challenger, Protector, Punisher? Or a Pacifist, Conciliator?
If we are good in a surgical area, if we are interested, for example, in implantology, why would we waste time and resources on a professional career in public services where such expertise is not applicable?
Or, on the contrary, I would say if a young dentist has within him characteristics of an entrepreneur, of a doer, if he shows interest in concretizing, in achieving results, he should not value this aspect and, in addition to the clinical practice of the profession, improve his management skills, making an organization grow, making it more profitable, creating more value for himself, for teams and for society?
Someone who recognizes himself as a perfectionist, who favors a more artistic, integrated, harmonized aspect, attentive to detail, often seeks the more aesthetic aspect of dentistry, dentistry, rehabilitation. Does it make sense for a perfectionist to be integrated into an environment where detail, detail, is devalued in terms of functionality at the lowest cost?
Should the individualist, who chooses solo exercise, who has difficulty working in a group, who feels comfortable working directly with his patients, not valuing the organizational aspects that make the viability of a structure possible, privilege the path of team management in an organization?
It is not intended to answer this type of question other than through the importance of each one of us analyzing ourselves from the point of view of their personality, their professional profile, the skills they have acquired, those they want to improve, the specialization they want to achieve in order to make compatible choices that can bring satisfaction to each professional path, Fulfillment and compatibility appropriate to the individual personality type and abilities.
We cannot ask someone with a vocation for orthodontics to dedicate himself to endodontics…. They are very different choices.
Regarding the longevity of careers in dentistry, there are few studies on the subject; But, in general, the high degree of demand in the oral health professions, in physical terms, in posture, in the degree of visual demand, auditory, mental demand, communicational and among others, makes them relatively short, compared to other careers in the medical fields.
In addition, there are generally few opportunities for differentiation and progression outside the clinical field. As such, the construction and projection of a career should provide for parallel or complementary alternatives, whether around management, business, volunteering, civic intervention or others so that the dependence on exclusively clinical practice does not prove to generate frustration due to its relatively short life span and the lack of a previously planned alternative parallel career.
In a world where differentiation and specialization become increasingly important, understanding oneself deeply makes it possible to identify specific niches within dentistry where one can not only survive, but actually thrive. Be it through surgery, management, dental aesthetics or any other of the numerous facets of this profession.
Dentistry is diverse enough to respond to very different career visions adapted to very different personality profiles.
You can read the full article, in Portuguese or English, in the Portuguese monthly edition of Dentistry magazine:
Após acerca de seis minutos de leitura estou convicto que os médicos dentistas e profissionais liberais estarão mais capazes de responder ao título deste artigo.
O que é hoje em dia um profissional liberal?
A descrição que adotamos na Associação Nacional dos Profissionais Liberais (ANPL) é o de profissionais “detentores de qualificações de natureza intelectual, incluindo aquelas de índole artística e cultural, promovendo a sua responsabilidade, autonomia e independência no superior interesse dos consumidores e da comunidade em geral”. É uma definição focada, mas também abrangente para acomodar no seu seio, não apenas as clássicas profissões liberais, auto reguladas pelas respetivas ordens profissionais e ainda outras regulamentadas diretamente pelo Estado português ou por algumas instituições associativas.
Quais são os valores comuns aos profissionais liberais?
No fundamental a qualificação, a autonomia, a independência, a confidencialidade, a manifestação do conflito de interesses, de entre outros valores fundamentais, que distinguem e projetam o profissional liberal. Qualificação e capacidade de risco balizados por princípios éticos e deontológicos, capazes de se estruturarem e autorregularem.
Que tipo de profissional liberal sou?
Existem aqueles que trabalham a solo. O freelancer como se designa nalguns países; para dar alguns exemplos, um advogado, um contabilista, um designer, um consultor um instrutor, um coacher, um agente ou corretor de seguros, um mediador imobiliário. Temos profissionais liberais que lideram ou integram equipas, num consultório de saúde oral, por exemplo, um médico dentista, um higienista oral. Temos um perfil mais empreendedor de profissionais em sociedades unipessoais, por quotas ou com outros profissionais que exercem com equipas de maior dimensão e muitas vezes empregam dezenas de profissionais liberais. Temos profissionais liberais com perfil empreendedor, empresários se se preferir. Há ainda quem trabalhe por conta de outros, até com contratos clássicos, não deixando de deter as responsabilidades e autonomia que nos são inerentes. E temos até quem seja profissional liberal e tenha também atividades cumulativas que não estão relacionadas. Portanto, o mundo das profissões liberais é fragmentado, heterogéneo, complexo e necessita de ser decomposto, estudado e analisado.
Muitos acham que os profissionais liberais são uma elite de privilegiados…
Nada mais falso. Reparemos na desproteção na maternidade, na paternalidade, na completa ausência de horários de trabalho. Temos horários de começar a trabalhar, mas não de saída. Trabalhamos, a maior parte de nós 11 meses, se quisermos 1 mês de férias temos que as pagar. Mas as contas para pagar são a 12 e até a 14 meses. As clientelas não nos pagam as férias.. As despesas de um gabinete, de um consultório de um escritório continuam a correr ao final do mês. Um profissional liberal para ter baixa por doença precisa de estar internado 10 dias. O fator risco de acidente de trabalho, de doença, de erro e consequente penalização reputacional, de afirmação no mercado de trabalho e também no declínio profissional nalgumas atividades, são fatores que nos afetam muito. Quanto ao elitismo, os profissionais liberais não querem ser tratados de forma melhor ou pior; apenas de forma diferente, pois diferente é a nossa vida profissional. Os profissionais liberais afirmam-se pelo seu mérito, pelo seu bom nome e estão permanentemente a ser avaliados… pelos destinatários dos seus serviços que constituem a avaliação mais exigente.
Ser profissional liberal é estar, em muitas situações e ocasiões, sozinho. O risco profissional e pessoal recai sobre uma pessoa chave.
De que falamos em termos de ética profissional?
Refiro-me aos códigos de ética profissional, das profissões autorreguladas e regulamentadas. Da vigilância e avaliação dos pares. A ética intrínseca ao exercício de todas as profissões liberais. A ética ao lidar com a assimetria de informação que os profissionais liberais qualificados detêm na prestação dos seus serviços. Embora o acesso à informação digital tenha diminuído em grande parte este fosso da assimetria de informação entre o profissional liberal e os seus clientes ou doentes, a interpretação da informação continua a ser fundamental.
E qual o papel das organizações em termos de ética profissional?
As organizações têm um caminho a percorrer. Não apenas em termos de governança, de inclusão, de sustentabilidade, nomeadamente económica e ambiental, de manifestação de conflitos de interesse, mas também de levar em linha de conta a ética das profissões.
O cidadão tem o direito de saber que as organizações e empresas, públicas ou privadas ou do setor social onde os profissionais liberais prestam serviços ou onde exercem, cumprem com os códigos de conduta ou corporate, mas também de ética profissional. Vejamos um exemplo: a proteção de dados dos clientes ou doentes.
De que serve o compromisso do profissional liberal quando, por exemplo nos Serviços Nacional de Saúde, os dados dos pacientes sofrem uma devassa contínua?
Recorde-se que as ordens profissionais, que por delegação do Estado português regulam alguns importantes aspetos relativos a cada uma das profissões nelas representadas, deparam-se com limitações impostas por legislação diversa, nacional e europeia no que respeita à abordagem de importantes vertentes que afetam os seus profissionais: em particular o impedimento de exercerem ou participarem em atividades de natureza sindical ou que se relacionem com a regulação das relações económicas ou profissionais dos seus membros. Por outro lado, na sua essência, os sindicatos que poderiam cobrir algumas áreas indicadas não incorporam o conceito de profissão liberal, e essa omissão contribui também para deixar sem voz variadas centenas de milhares de profissionais liberais.
Ora, uma parte importante dos desafios e problemas que afetam os profissionais liberais são precisamente relacionados com atividades de natureza laboral e com a regulação das relações económicas ou profissionais dos seus membros, por exemplo, modalidades de contratação, questões salariais ou de honorários.
Assim como o são também questões essenciais como a garantia de equidade na fiscalidade aplicada, em particular aos profissionais liberais que exercem a sua atividade de forma independente; na proteção social, no desemprego e subemprego, no apoio à parentalidade, ao nível da reforma e de outras pensões e no acesso à formação contínua.
Um profissional liberal não deixa de o ser por trabalhar por conta de outrem e ter um contrato de trabalho clássico.
Um médico não deixa de ter a sua autonomia técnica, a sua independência a sua ética por estar inserido no Serviço Nacional de Saúde. Os valores de um profissional liberal e as suas traves mestras mantém-se, independentemente da relação laboral.
O médico dentista inscrito na sua Ordem é, sem dúvida, um profissional liberal.
Dentist. President of the National Association of Liberal Professionals. Consultant in the field of healthcare regulations and policies. Past President of the Portuguese Dental Association, FDI - World Dental Federation, Council of European Dentists and the European Dental Competent Authorities and Regulators.
Posted by Orlando Monteiro da Silva 
Orlando Monteiro da Silva 